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在醫(yī)院的檢驗科里，每天都有無數(shù)份血液標(biāo)本等待檢測。當(dāng)全自動血細胞分析儀發(fā)出“異常警報” 時，醫(yī)生總會拿出一張薄薄的玻璃片 —— 血涂片。它被稱為血液細胞的“顯微寫真集”。通過顯微鏡下的細致觀察，這張不足 1 平方厘米的涂片，能為白血病、貧血、感染等多種疾病的診斷提供關(guān)鍵線索。接下來，讓我們走進血涂片的微觀世界，了解這項傳承百年的經(jīng)典檢驗技術(shù)。

一、血涂片：血液的「立體掃描儀」

血涂片是將少量血液均勻涂抹在玻璃片上，經(jīng)過染色后在顯微鏡下觀察血細胞形態(tài)的檢查方法。它就像一臺“細胞級 CT”，能捕捉全自動儀器無法識別的細微變化：紅細胞是否出現(xiàn)鐮刀狀、靶形等異常形態(tài)，白細胞是否存在幼稚細胞或毒性顆粒，血小板是否聚集或形態(tài)異常。這些微觀細節(jié)，正是血液系統(tǒng)疾病的早期 “信號燈”。

（一）制作過程：匠心打造的細胞標(biāo)本

涂片制備：用微量吸管吸取2-3 微升血液（約半粒小米大?。?，滴在載玻片一端，以 45° 角推片形成厚薄均勻的薄膜。理想的涂片應(yīng)呈現(xiàn) “舌狀”，頭部為血小板聚集區(qū)，體部分布紅細胞，尾部便于觀察白細胞。推片速度和角度的細微差異，都會影響細胞的分布狀態(tài)。

染色工藝：最常用的瑞氏染色法（Wright stain），利用酸性染料（伊紅）和堿性染料（亞甲藍）的差分著色原理，使細胞核呈藍色，細胞質(zhì)呈淡紅色，顆粒成分呈現(xiàn)獨特色澤（如嗜酸性粒細胞的橘紅色顆粒）。染色時間、染液 pH 值的精確控制，是呈現(xiàn)清晰細胞結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵。

（二）觀察內(nèi)容：三類細胞的「形態(tài)密碼」

紅細胞（RBC）：正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，直徑 7-8 微米。若出現(xiàn)：

小細胞（直徑＜6μm）：常見于缺鐵性貧血、 thalassemia（地中海貧血）；

大細胞（直徑＞10μm）：提示巨幼細胞性貧血（葉酸 / B12 缺乏）；

異形紅細胞（靶形、淚滴形、破碎紅細胞）：可見于肝病、骨髓纖維化、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

白細胞（WBC）：通過分類計數(shù)（占比 50%-70% 的中性粒細胞、20%-40% 的淋巴細胞等）和形態(tài)觀察：

中性粒細胞出現(xiàn)中毒顆粒、空泡變性：提示細菌感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷；

淋巴細胞出現(xiàn)異型性（如Downey 細胞）：常見于 EB 病毒感染（如傳染性單核細胞增多癥）；

發(fā)現(xiàn)原始/ 幼稚細胞：必須警惕白血病，需進一步做流式細胞或基因檢測。

血小板（PLT）：正常血小板呈小圓盤狀，散在分布。血小板聚集可能導(dǎo)致儀器計數(shù)偏低，而巨大血小板（如遺傳性血小板?。┗蛐螒B(tài)異常，可能提示凝血功能異常。

二、臨床應(yīng)用：從常見病到疑難病的「偵察兵」

（一）血液系統(tǒng)疾病的「金標(biāo)準(zhǔn)」

貧血診斷：僅憑血細胞分析儀的血紅蛋白數(shù)值，無法區(qū)分缺鐵性貧血與地中海貧血。血涂片上，缺鐵性貧血表現(xiàn)為紅細胞體積小、中央淡染區(qū)擴大；地中海貧血則可見靶形紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞。

白血病篩查：當(dāng)分析儀提示“幼稚細胞增多” 時，血涂片鏡檢能直接觀察到原始細胞的比例和形態(tài)（如急性早幼粒細胞白血病的 Auer 小體），為分型診斷提供依據(jù)。2023 年《中華血液學(xué)雜志》數(shù)據(jù)顯示，血涂片對白血病的初篩陽性率達 92.3%，是骨髓穿刺前的關(guān)鍵預(yù)判手段。

（二）感染性疾病的「快速檢測儀」

細菌vs 病毒感染：細菌感染時，中性粒細胞常出現(xiàn)核左移（桿狀核增多）和毒性顆粒；病毒感染則以淋巴細胞增多為主，可見異型淋巴細胞（如新冠病毒感染時的活化 T 細胞）。

寄生蟲篩查：在瘧疾流行區(qū)，血涂片吉姆薩染色（Giemsa stain）可直接檢出紅細胞內(nèi)的瘧原蟲環(huán)狀體、裂殖體，是世界衛(wèi)生組織推薦的瘧疾確診方法，尤其適用于基層醫(yī)療機構(gòu)。

（三）其他系統(tǒng)疾病的「輔助鏡鑒」

多發(fā)性骨髓瘤：血涂片中可見“緡錢狀紅細胞”（紅細胞呈串狀排列），提示高球蛋白血癥；

血栓性疾?。貉“寰奂?、破碎紅細胞（裂體細胞）增多，可能預(yù)示血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；

肝病診斷：靶形紅細胞、棘形紅細胞的出現(xiàn)，與肝硬化、膽汁淤積性肝病密切相關(guān)。

三、從「人工鏡檢」到「智能輔助」：技術(shù)革新中的堅守

盡管全自動血液分析儀已實現(xiàn)99% 的標(biāo)本自動化檢測，但血涂片鏡檢仍是不可替代的 “質(zhì)量控制關(guān)卡”。2022 年《臨床檢驗操作規(guī)程》明確規(guī)定：當(dāng)出現(xiàn)白細胞 / 血小板計數(shù)異常、貧血、原始細胞報警等 12 種情形時，必須進行人工鏡檢。

（一）標(biāo)準(zhǔn)化操作的重要性

標(biāo)本合格性：采血不順暢導(dǎo)致的凝血、EDTA 抗凝劑引起的血小板聚集，都會造成鏡檢誤判，需重新采血；

形態(tài)學(xué)陷阱：某些藥物（如化療藥）會導(dǎo)致白細胞核固縮，需結(jié)合臨床病史綜合判斷；

質(zhì)量控制：檢驗科需定期進行形態(tài)學(xué)考核，確保不同檢驗醫(yī)師對“異型淋巴細胞”“原始細胞” 的判斷標(biāo)準(zhǔn)一致。

（二）AI 技術(shù)的助力與局限

近年來，基于深度學(xué)習(xí)的AI 閱片系統(tǒng)（如 CellaVision DM96）已能自動識別 90% 以上的常見細胞形態(tài)，將鏡檢時間從平均 15 分鐘縮短至 5 分鐘。但面對罕見?。ㄈ缑毎籽〉?“毛發(fā)狀” 細胞突起），仍需檢驗醫(yī)師的經(jīng)驗判斷。正如《檢驗醫(yī)學(xué)》2024 年研究指出：AI 是 “高效的助手”，而人類是 “最終的決策者”。

四、給受檢者的「貼心提示」

標(biāo)本要求：避免劇烈運動后采血（可能導(dǎo)致白細胞暫時升高），盡量采用EDTA 抗凝靜脈血（指尖血易受組織液污染）；

報告解讀：當(dāng)報告提示“可見異型淋巴細胞”“建議鏡檢復(fù)核” 時，不必恐慌，及時咨詢醫(yī)生結(jié)合癥狀分析；

兒童特殊注意：嬰幼兒的淋巴細胞比例天然高于成人（4-6 歲后逐漸接近成人水平），需參考兒童特異性參考范圍。

結(jié)語：顯微世界的健康守護者

從19 世紀(jì)末 Romanowsky 染色法的誕生，到 21 世紀(jì) AI 與形態(tài)學(xué)的結(jié)合，血涂片始終是醫(yī)學(xué)檢驗的 “活化石”。它用最直觀的方式，將血液中的細胞故事娓娓道來 —— 那些顯微鏡下的紅藍交織，不僅是細胞的形態(tài)圖譜，更是連接生命微觀與宏觀的橋梁。下次當(dāng)您的血常規(guī)報告出現(xiàn) “異?！?提示時，請記住：那小小的血涂片，正承載著解開健康謎題的關(guān)鍵密碼。